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胰岛素过敏反应及处理

时间：2015-07-01 08:10:55　来源：

近年来，糖尿病已经成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一。随着糖尿病的高发，胰岛素的应用也越来越广泛。胰岛素为生物制剂，具有抗原性，可引发不同程度的过敏反应。虽然胰岛素过敏并不常见，可一旦发生，就会严重威胁到病人的健康和生命。因此，应重视胰岛素过敏的治疗及护理。
胰岛素过敏的原因
绝大多数的胰岛素过敏反应属Ⅰ型超敏反应，其发生快，消退也快。胰岛素过敏的原因主要包括对胰岛素本身过敏、对药物制剂中的添加剂成分过敏（如鱼精蛋白及锌离子等）、对注射胰岛素装置成分过敏。因此，在使用胰岛素前，医护人员应详细询问患者过敏史，先行皮试，再根据患者的具体情况，选择适合剂型的胰岛素，做到用药安全、有效。
胰岛素过敏的临床反应
患者出现胰岛素过敏，以局部反应较常见，主要表现为风团、瘙痒、皮下硬结、红晕伴血疹、水疱等；全身反应则较为少见，一旦出现，表示病情危重，主要表现为寒战、头痛、高热、全身瘙痒，严重者出现呼吸困难、血压下降，甚至休克、死亡。
胰岛素过敏的治疗
因为动物胰岛素含有较多的蛋白质杂质，这些杂质注入人体后可产生lgA抗体，从而引起过敏反应。因此，在胰岛素过敏的治疗方面，如仅对动物胰岛素过敏的患者，只需改用人胰岛素即可解决。
    商品制剂中高浓度的胰岛素可形成多聚体形式，从而造成其三维空间构象的改变导致其产生抗原性。对人胰岛素过敏的患者，常采用脱敏方法治疗，通常能起到一定的效果，但不一定能完全缓解。
    重组人胰岛素脱敏治疗。重组人胰岛素的一级结构与人体自身分泌的胰岛素完全相同。国外有研究报道，其过敏反应的发生率不足1%。
    胰岛素泵脱敏治疗。使用胰岛素泵持续皮下注射治疗胰岛素过敏，因国外仅有少数报告，且国内没有相关报告，其机制尚不明确，推测可能由于持续皮下泵入小剂量胰岛素治疗产生阻断性lg抗体，从而诱导脱敏反应。该法简单有效，适用临床推广。
胰岛素类似物。胰岛素类似物因改变了氨基酸的排列顺序或种类，而诱导其抗原性增强，但临床应用中许多胰岛素过敏患者使用后症状减轻甚至缓解，因此一度被认为是人胰岛素过敏的安全替代物。其机理是：以单体形式进入人体内和较短的皮下停留时间导致抗原性减弱。
胰岛素过敏的护理
硬结的处理。严格按照操作规程执行，注意无菌操作，防止感染。因患者长期注射胰岛素，容易导致皮下组织增生或萎缩，故应合理选择与更换注射部位，有规律地交替选择注射部位。胰岛素针头要按时更换，每一次注射均要选用新的针头。注射部位要深一些，为达到皮下组织，应选用较长的针头。还可使用土豆片贴敷法：土豆片切约0.5-1cm厚，贴于患处，用纱布条固定，每日换一片，效果显著。
    胰岛素脱敏护理。准确记录皮试时间，找到患者最适合使用的胰岛素种类，为脱敏治疗打好基础。配制脱敏液时，剂量要准确，需用胰岛素专用注射器，并现配现用。护理人员要用表格列出每次注射该胰岛素种类、时间和剂量，严格交接班，观察患者有无局部和全身过敏反应。采用脱敏治疗时，应先做好解释工作，使患者易于接受和配合。胰岛素脱敏护理过程中，应严格观察患者血糖和病情的变化，定时监测血糖。当遇到严重过敏时，应立即停止皮试，并给与抢救。严重喉头水肿、呼吸困难、病情进展迅速者，直接行床旁气管切开，快速建立气道通路。
饮食及运动护理。注意观察患者饮食情况及运动方式，向患者全面讲述饮食及运动的知识，指导患者详细记录每日饮食、运动情况及血糖情况。
心理护理。患者出现胰岛素过敏且血糖控制不佳，其情绪会较差，在治疗期间容易出现不理解、脾气较大等情况。针对患者的不良情绪，医护人员应及时与患者交流沟通，了解患者的关注，对患者的心理状态进行疏导；要针对性的提供相关信息，减轻患者的紧张情绪；要积极与患者家属沟通，寻求患者家庭支持。在脱敏治疗过程中，护士应完善各项准备工作，备好急救用物，关心患者，及时为患者解决实际问题。
中医康复科  供稿

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